目前尚无有效疫苗预防丙型肝炎。因此,对丙型肝炎来说,一是要进行科学的预防,二是要进行及时正确的治疗。一、如何预防丙肝近年国内外在丙肝的预防方面积累不少成熟有效的经验,只要控制好以下这些因素,大多数的丙肝都是可以避免的。(1)严格筛选献血员:要严格执行《中华人民共和国献血法》,推行无偿献血。通过检测血清丙肝抗体、转氨酶严格筛选献血员,目前一些国家还开始检测HCV抗原及核酸,这样窗口期感染者也能检测出来,血液安全程度更高。作为群众我们只要注意使用正规途径来的血液及血液制品就可以了。另外需注意的是,一定要严格掌握血液及其制品(全血、血球、血浆、凝血因子、白蛋白、免疫球蛋白)等的适应证,能不用的尽量不用。(2)经皮和黏膜途径传播的预防:一定要到正规、消毒严格的医疗机构接受牙科手术、内镜检查、美容手术、肌肉和静脉注射。静脉吸毒者应积极戒毒,同时一定不能共用注射器。生活中不要共用剃须刀、牙具、针灸针等。理发用具、穿刺和纹身等用具也应严格消毒。 (3)性传播的预防:有性乱史者应自我约束并定期检查,建议HCV感染者在性交时使用安全套,不仅保护别人也保护了自己。 (4)母婴传播的预防:对丙肝核酸阳性的孕妇,要到正规、有经验的医院生产,应避免羊膜腔穿刺,尽量缩短分娩时间,保证胎盘的完整性,减少新生儿暴露于母血的机会。(5)长期透析的患者,应定期检查丙肝,尽量减少与其他患者的血液接触。 二、怎样治疗一旦确诊是丙肝,则要进行及时规范的治疗,主要措施与方法有:(1)干扰素与利巴韦林抗病毒治疗:这是目前丙肝治疗的主要手段。抗病毒治疗的目的是清除或持续抑制体内病毒的复制,以改善或减轻肝损害、阻止进展为肝硬化、肝衰竭或肝癌,并提高患者的生活质量。目前无论国内还是国外,主要的抗病毒药物就是干扰素及利巴韦林。干扰素有普通干扰素及长效干扰素。普通干扰素一般隔日一次注射,每次300~500万单位,疗程一年左右,价格比较便宜。长效干扰素又叫聚乙二醇(PEG)化干扰素,在体内代谢慢半衰期较长,每周一次注射即可,疗程也是一年左右。干扰素与利巴韦林联合应用是目前最有效的抗病毒治疗方案,优于单用干扰素。长效干扰素每周1次皮下注射联合利巴韦林口服治疗48周,持续病毒核酸转阴率可达54%~60%;普通干扰素肌肉注射每周3次联合利巴韦林治疗48周的核酸转阴率为44%~47%。利巴韦林价格低廉,如果没有禁忌证,尽量与干扰素配合应用。干扰素有不少不良反应,包括早期的发热、厌食、白细胞减少,以及应用过程中的乏力、流感样症状、精神抑郁等。利巴韦林也有恶心、贫血等不良作用。因此,抗病毒治疗与否、怎样治疗、如何监测疗效及不良反应、如何调整治疗方案等问题,需要在有经验的专科医师的指导下进行。(2)其他抗病毒治疗:不少患者已经有肝硬化及白细胞、血小板减少,不能耐受干扰素及利巴韦林的副作用。这时,可以尝试应用苦参素及胸腺肽等治疗。有些在治疗前估计对抗病毒治疗效果不好的患者(如有些病毒亚型感染),可以配合血浆病毒过滤治疗,这是一种来自日本的新技术,原理是先通过类似透析那样的体外血液循环,把血浆中过多的丙肝病毒迅速滤过掉,再应用干扰素等抗病毒治疗,效果会得到提高。HCV血浆滤过技术安全有效,目前已经被纳入日本的医保范围。(3)保肝降酶等综合治疗:酒精会加速疾病发展,降低抗病毒药物效果,所以应首先戒酒。劳累不利于肝脏功能回复,过累偶尔还能引起重型肝炎、肝衰竭,所以丙肝患者应适当控制体力活动的强度,但若肝功基本正常,一般都可以上班。如果转氨酶异常,建议给予输液或口服保肝药物治疗,这些药物较多,包括水飞蓟素、双环醇等。(4)营养支持治疗:如果患者消瘦、面色灰暗、营养不良,需逐步改善精神状态、进食一些高蛋白、高维生素饮食如牛奶、肉汤等。如果肝硬化明显、白蛋白下降,可以口服纽娃等复合肝营养制剂,能提高血浆白蛋白水平、改善患者全身营养状态,部分患者长期应用后面色也可以得到不同改善。(5)其他:个别丙肝患者会发展成晚期肝硬化,如果特别严重可以考虑进行肝脏移植治疗。个别合并HIV感染的患者,及正在透析的HCV感染者的治疗,都有相应的治疗方案。(6)定期随访:无论治疗或不治疗的丙肝患者,都应定期复查肝功、病毒核酸、甲胎蛋白、B超,尤其对感染时间超过10年或年龄超过40岁者,一般半年尽量要复查一次。总之,丙肝是可防可治的,只要了解以上方法,绝大多数丙肝可以得到预防,或得到很好的控制。作者简介:段钟平,男,首都医科大学附属北京佑安医院主任医师、教授、博士研究生导师、副院长,我国知名的疑难及重症肝病诊疗专家。通讯地址:北京市丰台区右安门外西头条8号,邮编 100069,电子信箱:duan2517@163.com,个人网站:liverduan.haodf.com
一大早就接到邻居老刘打来的电话,其刚刚上班的女儿箫箫在单位例行体检时发现得了“丙肝”。原来萧萧今年刚被一个在京的外资公司录取,按照规定,新职工都要进行体格检查。虽然今年卫生部与劳动和人力资源部等都有规定,入学、就业体检不再查乙肝,但肝功能等化验还是不能少的。结果,萧萧的转氨酶比正常高了30多个单位。带着怀疑萧萧到京城著名的一家肝病专科医院复查,不仅肝功能还是异常,而且还确诊是慢性“丙肝”。看到女儿的化验单,老刘两口子先是不肯相信,继而是一联串的问题:孩子从小到大从来没说过有肝区不舒服,而且能吃能喝的,咋会得肝炎哪?人家都不得这个病,我们孩子咋都这样倒霉?丙肝好治吗,万一治疗不好会发展成肝硬化甚至肝癌吗?其实,萧箫的病在全世界都不少见。所谓丙肝,其实是丙型肝炎的简称,是由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的一种传染性肝炎。据统计,全世界目前超过2亿人感染有丙型肝炎病毒,占全部人口的3.3% 。有些地区感染率稍低一些(如我们邻居日本为1.2%),有的地区高的惊人(如埃及14.5%)。据1992年全国血清流行病学调查资料显示,中国人群丙肝抗体阳性率约为3.2%,提示我国丙肝感染率处在一个中间水平。但由于我国人口基数很大,保守估计约有三千多万人感染了丙肝病毒。那萧萧为什么没有任何临床症状,按老刘的话说是“能吃能喝”的哪?这与丙肝的临床特点有关。与乙型肝炎和其他类型的肝炎相比,丙肝有四个特点。(1)症状不明显或不典型,临床过程隐匿。尽管HCV会不断造成肝脏细胞损害,但大多数患者(可接近80%)没有能够感受到的症状,尤其在病毒感染的前10-20年内。丙肝主要的症状是乏力、肝区隐痛、食欲减低、腹泻、恶性、消瘦等,个别有黄胆及其他严重表现。值得注意的是,一旦出现明显的表现,肝脏的损害一般就比较严重,有的甚至到肝硬化阶段了。(2)转氨酶正常或轻度异常的多。约一半的丙肝患者血液谷丙转氨酶正常,或轻度升高(正常值2倍以下)。所以如果不是在体检时特意说明检查丙肝,很多HCV感染者都查不出来。(3)发展成慢性的多。肝炎一旦病程超过6个月病毒不转阴即为慢性,HCV感染后慢性化率为50%~85%,明显高于乙型肝炎。(4)肝硬化及肝癌发生较多,预后差。说起丙肝的后果,有一组数字可以说明问题:感染HCV后50%~85%会发展为慢性丙型肝炎;慢性感染HCV后20年,约 15%%会成为肝硬化;感染HCV时年龄在40岁以上、男性及合并感染HIV并导致免疫功能低下者可促进疾病的进展;合并乙型肝炎病毒(HBV)感染、劳累、嗜酒(50g/d以上)、非酒精性脂肪肝(NASH)、肝脏高铁载量、合并血吸虫感染、肝毒性药物和环境污染所致的有毒物质等也可促进疾病进展。HCV相关的肝癌(HCC)发生率在感染30年为1%~3%,主要见于肝硬化和进展性肝纤维化患者。一旦发展成为肝硬化,HCC的年发生率为1%~7%,上述促进丙型肝炎进展的因素以及糖尿病等均可促进HCC的发生。输血后丙型肝炎患者的HCC发生率相对较高。肝硬化和肝癌是慢性丙型肝炎患者的主要死因,其中失代偿期肝硬化为最主要。有报道,一旦发生肝硬化,10年存活率约为80%,如出现失代偿,10年的存活率仅为25%。在美国,目前有约400万慢性HCV感染者,每年死于丙肝引起的肝硬化、肝癌、肝衰竭的患者约8 000人,而且专家一致预测,如果没有强有力的干预措施,未来10-20年这个死亡的数组至少会增加1-2倍。我国没有丙肝死亡的具体数字,但根据美国的情况结合我们HCV感染的人口总数,死亡患者一定相当惊人而且在未来十几年里还会逐步增加。所以,随着儿童乙肝疫苗的普遍使用及乙肝的减少,我国丙肝的问题会日益突出。因此,请重视丙型肝炎这个被西方学者称为“无声的杀手”(Silent Killer)吧。作者简介:段钟平,男,48岁,首都医科大学附属北京佑安医院主任医师、教授、博士研究生导师、副院长,我国知名的疑难及重症肝病诊疗专家。通讯地址:北京市丰台区右安门外西头条8号,邮编 100069,电子信箱:duan2517@163.com,个人网站:liverduan.haodf.com
以往我们提到,丙型感染有四个特点(四多):症状不明显或不典型的多;转氨酶正常或轻度异常的多;感染后发展成慢性的多;发生肝硬化及肝癌的多。其实,丙肝还有一个临床特点,就是早期发现、早期治疗效果好,最新资料显示:至少一半以上的丙肝可以达到临床治愈。所以,早期发现丙肝显得尤其重要。实际上,早期发现丙肝即容易也困难。容易的是,丙肝诊断十分简单,到医院抽点血一化验便知,困难的是丙肝感染,尤其早期阶段几乎没有什么异常表现,大多数人根本想不到要查丙肝。据最近的一篇报道,德国估计有90%以上感染丙肝的人尚未诊断,而同样处于欧洲的波兰,这个数字甚至接近98%。我们国家没有这方面的具体数字,但有一组数据可以看到,随着公众对丙肝了解的增加,全国发现并报告的病例数确实逐年增多:2003年我国报告丙肝新发病例21 100多例,2004年37 700多例,2005年增加到52 000多例,2006年已经超过7万例。以上说明我们周围的丙肝感染者并不少见,只是多数没有发现而已。那么,如何才能早期发现丙肝哪?归纳起来有以下四个方面。第一,就是要提高公众对丙肝防范的意识。专家指出,增强公众对丙肝的防治意识将会对丙肝防治工作产生积极影响。法国就是一个证明,由于政府倡导的各项运动,法国国民的肝炎意识已明显增强。目前,有56%感染者已经知道自己感染了肝炎病毒,而1994年这一比例仅为24%。我们需要知道,丙肝是一种常见病、多发病,我们生活周围时刻会碰到丙肝的患者,单靠个人讲究卫生习惯是不够的,例如我们不可能保证一生中不注射、不手术、不输液输血。丙肝是有其特殊传播途径及传播规律的,有些情况特别要注意,例如努力避免接受消毒不严的修脚、补牙、纹身手术,而有的情况则并无大碍,例如一起吃饭、就餐、旅游等等。丙肝诊断是容易的,早期诊断治疗效果多数很好,而晚期则后果严重。及时发现丙肝并采取一些措施,不仅会保护我们自己,还有助于保护家人及社会上其他的人。丙肝的宣传不仅需要政府的主导,更需要新闻媒体、学术组织、医务人员等的努力,更要得到我们广大群众的参与。第二,高危人群一定要及时化验检查。这些高危人群包括输过血及血液制品的人,静脉毒瘾者,家庭成员中有丙肝而且还与其密切接触的人,丙肝阳性的妈妈所生所养的婴幼儿,同性恋及不洁性行为者,接受脏器移植者,长期血液透析者,有在消毒不严的场所进行过牙科手术、肌肉或经脉注射、针灸、修脚、纹身、耳朵打孔美容等的人,以及艾滋病病毒阳性者。我们可以对照一下,看看自己或家人是否属于上面的情况,如果是,一定要到医院进行丙肝化验检查。第三,出现原因不明且持续的乏力、胃口下降、恶心、面色发暗、右上腹不适、转氨酶异常、肝脾肿大、白细胞及血小板减少,要注意检查丙肝。虽然早期丙肝常没有典型症状,但一部分患者还是会出现异常表现的,尤其病情活动的时候。值得注意的是,由于我国乙肝、酒精性肝病等相当常见,所以许多人一旦有症状或肝功异常,首先想到是乙肝或饮酒引起,而忽视了丙肝的因素。恰恰乙肝阳性的人也是丙肝的高危人群,两者有类似的传播途径。第四,就是完善丙肝的检测方法。丙型肝炎的主要检查方法包括:血清生化学检测、丙肝抗体检测、丙肝病毒RNA检测、超声及肝脏病理学检查。丙肝抗体检测是用于诊断丙肝的最重要手段,适用于高危人群的筛查,也可以用于丙肝感染者的初次筛查。如果检测结果是丙肝抗体阳性而丙肝病毒RNA阴性,说明曾经感染过丙肝,机体已经清除了病毒或者病毒滴度低,不需要特殊抗病毒治疗,只要定期随访观察即可。如果丙肝抗体和丙肝病毒RNA检测均为阳性,则可明确是丙肝患者,需要积极进行治疗。B超检查有助于排除肝胆胰腺等其他疾病。个别患者为了明确肝脏病变程度,才需要进行肝脏病理检查。丙肝危害如此之大,但很多群众甚至患者却对此一无所知。这是因为丙肝的表现症状不明显,入职、入学及日常身体体检又极少包含这项检查,而且没有相关的疫苗接种。目前,只有通过检查做到早发现早治疗,才能让丙肝处于可控范范。作者简介:段钟平,男,48岁,首都医科大学附属北京佑安医院主任医师、教授、博士研究生导师、副院长,我国知名的疑难及重症肝病诊疗专家。通讯地址:北京市丰台区右安门外西头条8号,邮编 100069,电子信箱:duan2517@163.com,个人网址:liverduan.haodf.com
随着乙肝疫苗在小儿的普遍使用及治疗技术的发展,我国乙肝感染者近年在逐步减少。但与此同时,丙型肝炎(丙肝)的问题则显露出来并日益受到重视,一个个丙型肝炎病毒感染者不时被发现。那么哪些人是丙肝的高危人群哪?要想回答这个问题,还要从丙肝的传播途径说起,丙肝主要的传播途径包括以下四个方面。1、血液传播。顾名思义就是通过输血和血液制品发生的传播。早在1993年之前,我们国家和世界其他许多国家一样,还没有办法对血液进行丙型肝炎病毒的筛查,许多后来明确是丙型的患者在当时被诊断为“非甲非乙肝炎”,这是因为当时科技水平不高造成的。我国从1993年起对献血员筛查丙肝抗体(抗-HCV)后,该途径得到了明显控制,但因为试剂不是太完善,筛查指标不多,加上有的地方筛查普及不够,还有部分人输血感染了丙肝,这种情况到1995年得到明显改善。所以,我国绝大多数因为输血感染的丙肝,都发生在1996年之前哪个时期。由于抗-HCV存在窗口期(从病毒感染到能够查出抗体的一段时间)、抗-HCV检测试剂的质量不稳定及少数感染者不产生抗-HCV,至今也无法完全筛出HCV阳性者。因此,大量输血和血液制品仍有可能感染丙肝。2、经破损的皮肤和黏膜传播。这是目前最主要的传播方式之一,在某些地区,因静脉注射毒品导致HCV传播占60%~90%。使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮肤传播的重要途径。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与HCV传播有关。另外,共用剃须刀、牙刷、纹身和穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式。3、性传播。与HCV感染者性交及有性乱行为者感染HCV的危险性较高。同时伴有其他性传播疾病者,特别是感染艾滋病毒(HIV)者感染HCV的危险性更高。 4、母婴传播:丙肝阳性的母亲将HCV传播给新生儿的危险性为2%,若母亲在分娩时丙肝核酸(HCVRNA)阳性,则传播的危险性可高达4%~7%。合并HIV感染时,传播的危险性增至20%。HCV病毒高复制可能增加传播的危险性。 5、其他途径。部分HCV感染者的传播途径不明。接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播HCV。一旦了解丙肝的传播途径,我们基本能够判断哪些人是丙肝的高危人群了,他们主要包括以下八类人群:(1)输过血及血液制品的人:特别是1996年之前有过输血史者更是高危人群。在那个时期反复献血或有单采血浆的历史(把血浆采走而把红血球再输回体内)者因为污染机会较多也比较危险。其他人群如因血液病多次使用血制品的人。(2)静脉毒瘾者:常会因为共用不洁注射器而造成丙型肝炎病毒感染,这在一些地区和特定人群中有很高的风险。(3)与丙型肝炎患者有密切接触者:如家庭成员中夫妻、子女、父母之一有丙肝,其他密切接触的人存在丙型肝炎病毒感染的可能。但与乙肝一样,一般同事间的接触,使用公用电话、卫生间,乘坐公共交通工具,共用餐具和水杯等,并不算密切接触,不会传播丙肝。(4)妈妈是丙肝的婴幼儿:可能在宫内感染及分娩时传播,也可能在产后通过哺乳及其他密切接触等传给孩子。 (5)与丙肝感染者有过性行为的人:如丙肝感染者的同性恋及异性恋人,妓女、嫖客、同性恋等性混乱者均存在传播、感染丙型肝炎的可能。通过这一途径感染的人数近年有明显上升趋势,值得重视。(6)接受脏器移植者:可因为器官移植的供体、骨髓中有丙肝病毒感染,或术中大量输血而造成感染。(7)血液透析者:反复接触血液会增加感染的风险。(8)其他人群:有过在消毒不严的场所进行过牙科手术、肌肉或经脉注射、针灸、耳朵打孔、纹身美容、修脚等的人,有过意外刺伤的医护人员。所以,如果您或您的家人、朋友属于以上高危人群,一定要注意丙肝的问题。诊断丙肝并不困难,化验一下就可以了。 作者简介:段钟平,男,48岁,首都医科大学附属北京佑安医院主任医师、教授、博士研究生导师、副院长,我国知名的疑难及重症肝病诊疗专家。通讯地址:北京市丰台区右安门外西头条8号,邮编 100069,电子信箱:duan2517@163.com,个人网址:liverduan.haodf.com